Ты - доктор!
Добро пожаловать на сайт для студентов - медиков!
Спасибо, что Вы с нами!
Нажмите, чтобы скачать полную версию!
Реферат: «Интоксикация ртутью».
Яндекс.Метрика
Copyright © 2012 by "B. I. O."

E-Mail: ty-doctor@yandex.ru
                     Общие сведения

       Отравление ртутью, основные его проявления в качестве профессиональной болезни, описанные Льюисом Кэроллом как
"безумие шляпника" и до настоящего времени остаются классическими. Раньше этот металл иногда применялся для
серебрения зеркал и производства фетровых шляп. У рабочих часто наблюдались психические нарушения токсического
характера, называвшиеся "безумием". Хлористая ртуть когда-то "популярная" среди самоубийц до сих пор используется в
фотогравюрах. Она также применяется в некоторых инсектицидах и фугицидах, что представляет опасность для жилых
помещений. В наши дни отравления ртутью редки, но тем не менее эта проблема заслуживает внимания. Несколько лет тому
назад в г. Минимата (Японии) была зарегистрирована эпидемия отравления ртутью. Ртуть была обнаружена в
консервированном тунце, который в качестве пищи употребляли жертвы этого отравления. Выяснилось, что один из заводов
сбрасывал в Японское море отходы ртути как раз в том районе откуда появились отравленные люди. Поскольку ртуть
использовалась в краске для судов, ее и раннее постоянно обнаруживали в мировом Океане в небольших количествах. Однако
японская трагедия позволила привлечь внимание общественности к этой проблеме. Маленькие дозы, которые и сейчас
обнаруживаются в рыбе, в расчет не принимались, так как в маленьких концентрациях ртуть не аккумулируется. Она
выделяется через почки, толстую кишку, желчь, пот и слюну. Между тем ежедневное поступление этих доз может иметь
токсические последствия. Производные ртути способны инактивировать энзимы, в частности цитохромоксидазу,
принимающую участие в клеточном дыхании. Кроме того, ртуть может соединяться с сульфгидрильными и фосфатными
группами и, таким образом, повреждать клеточные мембраны. Соединения ртути более токсичны, чем сама ртуть.

       Морфологические изменения при отравлении ртутью наблюдаются там, где наиболее высокая концентрация металла, то
есть в полости рта, в желудке, почках и толстой кишке. Кроме того может страдать и нервная система.

       Острая интоксикация ртутью. Она возникает при массивном поступлении ртути или ее соединений в организм. Пути
поступления: желудочно-кишечный тракт, дыхательные пути, кожа. Морфологически она может в виде массивных некрозов в
желудке, толстой кишке, а также острого тубулярного некроза почек. В головном мозге никаких характерных повреждений не
отмечается. Резко выражен отек.

       Хроническая интоксикация ртутью. Хроническая интоксикация ртутью сопровождается более характерными
изменениями. В ротовой полости из-за выделения ртути усиленно функционирующими слюнными железами возникает
обильное слюноотделение. Ртуть скапливается по краям десен и вызывает гингивит и окраску десен, похожую на "свинцовую
каемку". Могут расшатываться зубы. Часто возникает хронический гастрит, который сопровождается изъязвлениями
слизистой. Поражение почек характеризуется диффузным утолщением базальной мембраны клубочкового аппарата,
протеинурией, а иногда развитием нефротического синдрома. В эпителии извитых канальцев развивается гиалиново-
капельная дистрофия. В коре головного мозга, преимущественно затылочных долей и в области задних рогов боковых
желудочков, выявляются диссеминированные очаги атрофии. Cледует уточнить, что металлическая ртуть, находящаяся,
например, в термометрах, сама по себе редко бывает опасной. Лишь ее испарение и вдыхание паров ртути могут привести к
развитию фиброза легких. Более того, жидкий металл раньше использовался для лечения упорных запоров, так как его
плотность и законы тяжести способствовали мощному терапевтическому эффекту. При этом признаков ртутной
интоксикации не наблюдалось.

       Металлическая ртуть (Hg) содержится в медицинских термометрах, зубных пломбах, ртутных электрических элементах.
Одновалентная (Hg+) и двухвалентная (Hg2+) ртуть входит в состав многих органических и неорганических соединений (солей,
окисей и пр.). Все три формы ртути в разной степени ядовиты.

       Органические соединения ртути медленно распадаются до неорганических, и наоборот, неорганические соединения
могут превращаться почвенными и водными микроорганизмами в органическое вещество - метилртуть. В рыбе (особенно
тунце и меч-рыбе) метилртуть иногда содержится в больших концентрациях. Именно употребление рыбы, зараженной
ртутью из промышленных отходов, привело в 1955 г. к массовым ртутным отравлениям в японском городе Минамата.
Контакт с неорганической ртутью на производстве до сих пор встречается на предприятиях химической, металлургической,
автомобильной промышленности, заводах электрооборудования, в строительстве, у врачей, в частности у стоматологов.
Отравление ртутью в быту, видимо, чаще всего происходит при употреблении зараженной рыбы и вдыхании паров ртути из
зубных пломб (содержание ртути в них составляет около 50%).

       Угрозу может представлять и питьевая вода - отходы предприятий, внесенных в список объектов первоочередного
внимания, почти в половине случаев содержат ртуть, - а также дымы мусоросжигателей на заводах, где используется этот
металл. Впрочем, окончательных данных о роли этих двух возможных путей отравления ртутью пока нет.

       Металлическая ртуть плохо всасывается в ЖКТ и почти полностью выводится с калом. В то же время она испаряется уже
при комнатной температуре и легко проникает через легкие. Будучи жирорастворимой, металлическая ртуть проходит через
плаценту и гематоэнцефалический барьер. Она может окисляться перекисью водорода с участием каталазы. При этом
образуется хлорид ртути (сулема), который способен сохраняться в почках и головном мозге в течение многих лет.
Металлическая ртуть выводится из крови с калом и мочой; ее Т1/2 составляет около 60 сут.

       Неорганические соединения ртути легко всасываются через кожу и в ЖКТ. В больших дозах они повреждают кишечную
стенку, что еще больше усиливает их проникновение. После всасывания эти соединения распадаются с образованием
металлической и двухвалентной ртути. При этом лишь небольшое количество ртути проникает через гематоэнцефалический
барьер, в основном же она выводится с мочой и калом (Т1/2 = 40 сут) или накапливается в почках в виде солей двухвалентной
ртути.

       Органические соединения ртути, особенно метилртуть , летучи и легко проникают через легкие. При попадании в ЖКТ
(например, с зараженной рыбой) они легко всасываются. Через кожу они проникают плохо. Эти соединения
жирорастворимы и поэтому легко проходят через плацентарный и гематоэнцефалический барьер, проникают в молоко,
накапливаются в почках и ЦНС. Метилртуть ацетилируется в печени, экскретируется с желчью, затем всасывается обратно и,
наконец, выводится с мочой. Кроме того, она может конъюгироваться с цистеином и глутатионом. Органические соединения
ртути лишь на 1 % выделяются с мочой в неизмененном виде. Их Т1/2 составляет около 70 сут.

       Поступление ртути в любом виде приводит к образованию в почках связывающего металл белка металлотионеина ,
уменьшающего токсическое действие ртути.



                     Клиническая картина

       Лучше всего изучены последствия вдыхания паров металлической ртути. Подобные отравления чаще встречаются на
производстве, при испарении ртути в условиях высокой температуры. Самые частые симптомы - кашель, одышка, чувство
стеснения в груди или жжение в груди. При рентгенографии грудной клетки выявляют диффузное или ограниченное
поражение легких. В тяжелых случаях возможны дыхательная недостаточность, отек легких, крупозная пневмония, развитие
пневмосклероза, десквамация эпителия бронхиол. Известны смертельные исходы. При остром отравлении парами ртути
возможны также неврологические нарушения - тремор (прежде всего - рук), эмоциональная лабильность, головная боль,
полинейропатия.

       Длительное воздействие металлической ртути приводит к характерному сочетанию интенционного тремора со ртутным
эретизмом (раздражительность, снижение памяти, бессонница, патологическая пугливость и конфузливость). Иногда
развивается делирий. Он был впервые описан у рабочих, занятых на производстве фетровых шляп, и даже получил название
"болезнь сумасшедшего шляпника". У стоматологов, контактирующих со ртутью, при психологическом и
психофизиологическом тестировании отмечены увеличение времени двигательной реакции, нарушения следящих движений
глаз, нарушения словесной памяти, нарушения зрительной памяти и нарушения зрительно-пространственной координации.
У лиц с некоторыми типами антигенов HLA низкие дозы ртути из зубных пломб могут вызывать патологические иммунные
реакции, но данных на этот счет пока недостаточно.

       При попадании внутрь больших количеств неорганических соединений ртути развивается тяжелое повреждение ЖКТ.
Возникают тошнота, рвота с примесью крови, боль в животе. Возможны почечная недостаточность, падение АД, шок.
Смертельная доза ртути в составе неорганических соединений равна 10-42 мг/кг. Меньшие количества вызывают умеренные
поражения ЖКТ, гингивит, выпадение зубов, артериальную гипертонию, тахикардию, нефротический синдром. Возможен
ртутный эретизм. При действии солей ртути на кожу может развиться эксфолиативная эритродермия .

       Попадание внутрь органических соединений ртути сопровождается поносом, тенезмами, ожогами слизистой рта и
пищевода. Смертельная доза ртути в составе органических соединений равна 10-60 мг/кг. При отравлении изделиями из муки,
загрязненной N-этилмеркур-р-толуолсульфонанилидом, развивалась брадикардия, удлинение интервала QT, депрессия
сегмента ST, инверсия зубца Т. Токсическое действие органической ртути на ЦНС проявляется парестезией, сужением полей
зрения, нарушением слуха, вкуса и обоняния, дизартрией, астазией, атаксией, мышечной слабостью, раздражительностью,
ухудшением памяти, депрессией. Обычно эти симптомы возникают при поступлении ртути в дозе более 1,7 мг/кг.
Патологоанатомические данные свидетельствуют о том, что они обусловлены главным образом поражениями базальных
ядер и коры больших полушарий и мозжечка.

       Отравление органическими соединениями ртути (чаще всего при употреблении зараженной рыбы и изделий из
обработанных ртутными фунгицидами злаков) сопровождается и тератогенным эффектом. У детей женщин, пострадавших
при вспышке ртутных отравлений в Минамате, достоверно чаще наблюдались умственная отсталость, персистенция
рудиментарных рефлексов, мозжечковые нарушения, дизартрия, гиперкинезы, слюнотечение, а по данным аутопсии -
атрофия коры больших полушарий, мозолистого тела и мозжечка и нарушение цитоархитектоники головного мозга
(возможно, из-за нарушения миграции нервных клеток в ходе внутриутробного развития).

       У детей ртуть (как металлическая, так и в составе солей) может вызывать акродинию (синдром, проявляющийся
гиперемией, зудом и отеками, особенно кистей и стоп, тахикардией, повышением АД, слюнотечением, потливостью,
раздражительностью, парезами, бессонницей, кореподобной сыпью, шелушением кожи ладоней и ступней).



                     Лабораторные и инструментальные исследования

       Концентрация ртути в цельной крови и моче не должна превышать соответственно 3,6 мкг% (0,18 мкмоль/л) и 1,5 мкг%
(0,07 мкмоль/л). Симптомы отравления развиваются при концентрации ртути в крови больше 20 мкг% (1 мкмоль/л) или в
моче - больше 6 мкг% (0,3 мкмоль/л). Для определения концентрации ртути в моче лучше собирать суточную порцию. Если
концентрация ртути в моче мала, то у лиц, контактировавших ранее со ртутью, бывает полезно провести повторное
измерение после приема 2 г сукцимера внутрь. Если при этом концентрация ртути в моче возрастает более чем на 2,4 мкг%,
то это свидетельствует о повышенном содержании ртути в организме. При длительном контакте со ртутью повышается и ее
концентрация в волосах; так, если у матери она больше 6 мкг/г (30 нмоль/г), то у ребенка возможны психоневрологические
нарушения .



                     Лечение

       При попадании внутрь солей ртути показаны рвотные средства и промывание желудка. Для связывания ртути в ЖКТ
назначают политиоловые смолы. Из комплексобразующих средств наиболее эффективны димеркапрол, сукцимер и
пеницилламин - вещества с активными сульфгидрильными группами. При остром отравлении неорганическими
соединениями ртути назначают димеркапрол до 24 мг/кг/сут в/м (дозу разделяют на несколько инъекций). Обычно проводят
несколько пятидневных курсов лечения с интервалами в несколько суток. Применяют также пеницилламин, 30 мг/кг/сут
внутрь в несколько приемов.

       При почечной недостаточности определенный эффект дают перитонеальный диализ, гемодиализ и региональный
гемодиализ с сукцимером.

       При хроническом отравлении неорганическими соединениями ртути наиболее эффективен пеницилламин.
Loading